Perturbações do Sono

INSÓNIA

Refere-se à dificuldade em adormecer ou em manter um sono constante e regular. Pode ser inicial (dificuladade em adormecer), intercalar (acordar a meio da noite e não capaz de voltar logo a adormecer) ou terminal (quando se acoprda muito cedo e não se consegue voltar a dormir até ser altura de acordar).

Geralmente as causas da insónia podem ser identificadas, destacando-se como agentes causais mais frequentes as situações de stress agudo, mudanças ambientais desfavoráveis, efeitos secundários desfavoráveis de várias medicações e o consumo de substâncias estimulantes (ex: cafeína, nicotina...).

Quando se trata de uma insónia mais prolongada podem estar envolvidas perturbações psicofisiológicas, dependência de substâncias ou associada a perturbações psicopatológicas.

NARCOLEPSIA

Narcolepsia ou Síndrome de Gélineau, caracteriza-se por tendências anomalas no sono, como uma excessiva sonolência diurna, alterações no sono noturno e manifestações psicológicas do sono REM (Rapid Eye Movements).

Manifesta-se como:

- Sonolência diurna, na qual o sujeito  adormece facilmente,

- Cataplexia, perda repentina de movimentos face a um estimulo emocional intenso, mantendo, no entanto a plena consciência durante todo o episódio,

- Paralesia do sono, um estado semelhante à cataplexia, mas na qual não se encontram factores desencadeantes,

- Alucinações hipnagógicas e hipnopompicas, pseudoalucinações geralmente auditivas ou somatosensoriais que aparecem ao adormecer e ao despertar, respectivamente.

PARASOMNIAS

Constituem um grupo de perturbações no qual se incluem factores fisiológicos que adquirem significado clínico porque se apresentam fora do estado de vigilia.

SONAMBULISMO

Frequente na infância e facilmente associado a outras parasomnias (enurese e terrores noturnos), aparece com maior incidência nos meninos.

Pode apresentar-se sob a forma de comportamentos automáticos simples ou mais complexos como vestir-se e executar tarefas do dia-a-dia. Normalmente o sujeito não guarda memórias deste comportamento.

O sonambulismo infantil não é normalmente acompanhado de alterações psicopatológicas, tendendo a desaparecer à medida que o tempo passa.

O sonambulismo iniciado na adolescência ou persistente na idade adulta, não tende a diminuir com o passar do tempo e pode estar associado a perturbações de personalidade de intensidade variável.

TERRORES NOTURNOS

Pode aparecer em crianças entre os 4/5 anos e os 12 anos. Consiste num quadro de inquietude/agitação com sensação de medo. A criança senta-se na cama assustada, a respirar rapidamente, coração a bater mais depressa, geralmente a gritar ou a chorar. Este episódio pode durar alguns minutos. A criança, não estando num estado de vigilia pode não reconhecer quem se encontra com ela.

Tendencialmente os terrores noturnos que aparecem na 1ª infância tendem a desaparecer até a adolescência.

Em casos cujo inicio se dá numa fase mais tardia, apresentam um desenvolvimento com maior cronicidade e uma frequente associação a diversas alterações psicopatológicas (ansiedade, fobias, comportamentos obsessivos, etc).

ENURESE

É apenas considerado fenómenos anormal quando acontece depois dos 4/5 anos de idade, altura em que é frequente que te tenha atingido o controlo noturno dos esfincteres.

Apresenta-se com maior frequência nos meninos e tende a desaparecer na puberdade.

Pode ser primária quando a criança não controlou nunca os esfincteres durante a noite, estando mais ligada à imaturidade do SNC; ou secundária quando aprece após o controlo noturno dos esfincteres, relacionando-se mais com a reação a determinadas situações externas desencadeadores do sintoma.

BRUXISMO

Consiste em movimentos mandibulares laterais que determinam intensa frição entre as arcadas dentárias superior e inferior. É o clássico "ranger" de dentes noturno e está frequentemente ligado a questões na gestão da ansiedade.